《認知訓練中國指南（2022年版）》發布！認知訓練，特别是計算機輔助的認知訓練，作爲一種無明顯不良反應的非藥物幹預手段，已成爲認知障礙疾病預防和幹預的重要手段。爲規範認知訓練的臨床應用和研究開展，中國醫師協會神經内科醫師分會制定了《認知訓練中國指南（2022年版）》，并針對不同患者及認知障礙程度推薦了相應的認知訓練方案。 認知障礙是一類以獲得性、持續性認知功能損害爲核心，并導緻患者日常生活和工作能力減退、可伴有精神行爲異常的綜合征，除神經疾病外，精神疾病及其他系統性疾病也可能伴發認知障礙。 我國認知障礙疾病患者數量龐大，65歲以上人群中現有輕度認知障礙患者約3800萬，癡呆患者約1500萬。在神經系統疾病中，阿爾茨海默病是導緻認知障礙的最常見病因，我國阿爾茨海默病所緻癡呆患者已超過1000萬。此外，有22.8%的帕金森病患者和34%~65%的多發性硬化患者也同時合并認知障礙。在精神疾病中，超過75%的精神分裂症患者存在認知障礙。 目前，認知障礙疾病的藥物治療選擇依然有限，認知訓練作爲一種無明顯不良反應的非藥物幹預手段，可以獨立應用，還可與藥物或其他非藥物幹預手段聯合應用，從而成爲認知障礙疾病預防和幹預的重要手段。 1 認知訓練的概念及對象 認知幹預是指通過外界各種幹預手段來改善認知功能。根據幹預方式、幹預對象和治療目的，認知幹預分爲認知刺激、認知康複和認知訓練等。 認知刺激的主要幹預對象是輕中度癡呆患者，在經過适當培訓的照護人員帶領下，通過持續數周的主題讨論、手工制作、集體遊戲等小組活動，來改善患者的認知功能。 認知康複的主要幹預對象是因認知障礙影響日常生活能力的患者，通過醫生和照料者協作，采用個體化幹預手段或策略，維持和改善患者日常生活中的進食、穿衣、洗漱等基本功能。認知訓練借助系統設計的任務，針對注意、記憶、邏輯推理等認知域進行難度自适應訓練，來提升個體認知功能。 認知訓練不僅能夠提升所訓練的認知域，還能夠遷移到其他認知域，且能保持一定時間。認知訓練有效性的神經基礎是大腦可塑性，表現爲灰質密度和白質纖維完整性增加、腦區功能效率提升、大腦功能網絡連接增強以及多巴胺受體密度改變等。認知訓練既可以針對單一認知域，也可針對多個認知域開展，訓練效果具有遷移性和時效性。 認知訓練的适宜對象包括認知正常老年人、主觀認知下降患者、輕度認知障礙患者、癡呆患者，以及其他疾病伴發的認知障礙患者。 推薦意見 1. 認知訓練可改善認知正常老年人多個認知域和整體認知功能（1A）。 2. 認知訓練可以不同程度地改善主觀認知下降患者的認知功能（1B）。 3. 認知訓練可以提升輕度認知障礙患者的整體認知功能（1A）。 4. 認知訓練可以改善輕度及中度癡呆患者的認知功能（1B）。 5. 認知訓練能夠明顯改善帕金森病、多發性硬化患者的整體認知功能和關鍵認知域功能（1B）。 6. 認知訓練可以改善腦外傷患者的整體認知功能（1B）。 7. 認知訓練能提升注意缺陷多動障礙兒童的記憶功能（2B）。 8. 認知訓練能夠改善重度抑郁症和精神分裂症患者的精神症狀和認知功能（2B）。 9. 認知訓練能夠改善老年糖尿病患者的整體認知功能和對疾病的自我管理能力（2B）。 2 認知訓練的方法 認知訓練方法涵蓋多種認知域，不同認知域之間的訓練效果會發生遷移，因此，多認知域訓練在認知訓練方案制訂中應用更爲廣泛。此外，虛拟現實技術、人工智能技術的不斷發展和成熟，使得認知訓練的非藥物幹預方法變得更加豐富，将助力患者認知訓練效果的提升。 推薦意見 1. 建議采用涵蓋多認知域的認知訓練改善認知功能（1A）。 2. 認知訓練方案應針對疾病特征及損傷的認知域進行個體化設計（1B）。 3. 建議将虛拟現實技術應用于認知障礙患者的認知訓練中（1B）。 4. 考慮到個體差異，可結合人工智能輔助技術等其他訓練形式來進一步提升訓練效果（1B）。 5. 認知訓練可以與有氧訓練、無創神經調控技術（如經顱磁刺激和經顱直流電刺激）等其他非藥物幹預聯合應用，改善認知正常老年人、阿爾茨海默病患者及腦卒中患者的認知功能（1B）。 6. 認知訓練應保證适合的訓練強度和充足的訓練量。建議每次訓練時間不短于30min，每周不少于3次訓練，持續訓練的總時間不低于20h（1A）。 3 療效評估與監測 推薦意見 1. 應采用神經心理測評和神經可塑性指标等客觀、适宜的方法綜合評估認知訓練的效果和遷移效應（1C）。 2. 應采用信息技術等手段對認知訓練的完成情況進行高效、實時的監測（1C）。 4 認知訓練中心設置 推薦意見 通過設置認知訓練中心，可有效提升認知訓練的效果。認知訓練中心應配備有資質的專科醫師、神經心理測評員、認知康複員和護理人員，爲患者制定個體化認知功能訓練方案，實現“中心—社區—居家”一體化的疾病管理模式（1C）。 總 結 面對認知障礙疾病這一中國老齡化社會的重大挑戰，認知訓練提供了一種有效的、可從病程早期開始廣泛應用的、無明顯不良反應的幹預手段。本指南涵蓋了認知訓練适用人群、訓練方法、效果監測以及疾病管理模式。未來，需要基于認知神經科學和人工智能等學科的發展，不斷提升認知訓練的幹預水平；同時進一步開展認知訓練在不同疾病伴發認知障礙中的有效性和機制研究。 參考文獻 中國醫師協會神經内科醫師分會,認知訓練中國指南寫作組.認知訓練中國指南(2022年版)[J].中華醫學雜志,2022,102(37):2918-2925. |
